Lezgo Forms

* Champs obligatoires

QUI ÊTES-VOUS ?

1. Nom complet du/de la responsable *

2. Téléphone (WhatsApp de préférence) *

3. Email (si disponible)

4. Age *

5. Genre *

Femme Homme Autre

6. Localité / Ville / Village *

7. Région *

Dakar Thies Diourbel Louga Saint-Louis Matam Tambacounda Kédougou Kaolack Kaffrine Fatick Ziguinchor Sédhiou Kolda

8. Autre, précisez...

VOTRE STRUCTURE

1. Nom de votre entreprise, GIE, GPF ou groupement *

2. Quel type de structure ? *

GIE GPF Coopérative Entreprise individuelle TPE/SARL/SAS Association Groupement informel (pas encore enregistré)

3. Année de démarrage de l'activité (même informelle) *

4. Êtes-vous formellement enregistré(e) ? *

Oui, enregistrement complet En cours d'enregistrement Non, mais prêt(e) à le faire Non

5. Combien de personnes travaillent dans votre structure aujourd'hui ? *

6. Parmi elles, combien sont des femmes ? *

7. Parmi les femmes, combien ont moins de 35 ans ? *

8. Parmi vos employés, combien sont en situation de handicap ? *

9. Parmi vos employés, quel est leur statut de réfugié ou déplacé ? (cochez tout ce qui s'applique) *

Réfugié / Statut de personne déplacée Réfugié / Demandeur d'asile Déplacé interne Aucun des éléments ci-dessus

10. Avez-vous un site web ou une présence sur les réseaux sociaux ? *

Oui Non

11. Si oui, precisez

VOTRE ACTIVITÉ DANS L'ANACARDE

1. Que faites-vous dans la filière anacarde ? (cochez tout ce qui s'applique) *

Producteur Transformateur Collecteur Stockage / Agrégation Fournisseur d'intrant Fournisseur de services de vulgarisation Transporteur / Transport Finance Prestataire de services de développement commercial Traçabilité / Certification Consultant – Assistance Technique Autre

2. Si Transformateur, préciser le type (cochez tout ce qui s'applique) :

Décorticage / transformation de la noix de cajou Transformation de la pomme cajou (jus, confiture, vinaigre…) Valorisation des sous-produits (coques, CNSL, charbon…)

3. À qui vendez-vous aujourd'hui ? *

Marché local / communauté Grossistes / intermédiaires Supermarchés / boutiques Exportation Je ne vends pas encore régulièrement

4. Chiffre d'affaires 2025 (estimation) : *

Moins de 500 000 FCFA 500 000 – 2 millions FCFA 2 – 10 millions FCFA 10 – 50 millions FCFA Plus de 50 millions FCFA Je ne sais pas

CE QUE VOUS CHERCHEZ

1. Quel est le principal obstacle qui vous empêche de grandir aujourd'hui ? *

Manque de machines / équipements Manque de fonds de roulement Difficulté à trouver des acheteurs Qualité du produit insuffisante pour les marchés visés Manque de compétences en gestion / comptabilité Approvisionnement en noix brutes difficile Autre

2. Si vous receviez un financement de 6 à 30 millions FCFA, qu'en feriez-vous en priorité ? (réponse libre, 2-3 lignes suffisent) *

3. Combien d'emplois pensez-vous pouvoir créer dans les 12 prochains mois si vous êtes accompagné(e) et financé(e) ? *

4. Dont combien pour des jeunes femmes ? *

5. Donnez une brève description de comment ces emplois seront créés : *

ENGAGEMENT

1. Êtes-vous disponible pour un programme d'accompagnement de 9 mois (formations, coaching, mentorat) ? *

Oui Oui, mais avec des contraintes

2. Précisez

3. Acceptez-vous de partager régulièrement vos résultats (ventes, emplois, production) avec l'équipe du programme ? *

Oui Non

4. Votre structure est-elle dépourvue de tout conflit d’intérêt avec l’équipe du programme WEECAP / CONCREE ? (Par conflit d’intérêt, on entend toute relation personnelle, familiale, professionnelle ou financière avec un membre de l’équipe pouvant influencer les décisions du programme). *

Oui Non

5. Si non, precisez

6. Comment avez-vous entendu parler de ce programme ? *

Radio Réseaux sociaux Un partenaire (DER, ADEPME, CJS…) Un(e) ami(e) ou collègue Agent CONCREE sur le terrain Autre

7. Autre, précisez

Form 1 : WEECAP — Fonds d'Accélération pour la Filière Anacarde

QUI ÊTES-VOUS ?

VOTRE STRUCTURE

VOTRE ACTIVITÉ DANS L'ANACARDE

CE QUE VOUS CHERCHEZ

ENGAGEMENT